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马正良教授:体温是一项被忽视的生命体征
来源: | 作者:upreal | 发布时间: 264天前 | 339 次浏览 | 分享到:
问:《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》是中国首部围手术期体温监测和管理的专家共识。您是这部专家共识的主要执笔者之一,是什么原因促使您参与撰写了这部专家共识?
马正良教授:“围术期低体温既是普遍存在的问题,又是影响手术患者预后和转归的问题,正是这些原因,在黄宇光教授的指导下,促成了中国首部围手术期体温监测和管理专家共识。”

第一,低体温绝不是小问题。麻醉科医生在临床工作中,习惯于手术患者血压、心率、呼吸的监测和管理,却对五大生命体征之一的体温,视而不见。在我本人从医30余年的经历中,就亲眼目睹了许多手术患者由于严重低体温造成的不良后果。甚至有些患者在术后深深恐惧的并不是手术操作本身,而是难以控制的寒战反应。由此可见,围术期低体温绝不是小问题。


第二,低体温是普遍存在的问题。2014年,由黄宇光教授牵头、在北京地区24家医院、共计830例患者中进行的流调结果显示,围手术期患者低体温发生率高达39.9%;2016年,同样由黄宇光教授牵头、在全国28家医院、共计3126例患者中进行的流调结果发现,围手术期患者核心体温低于36℃的发生率高达44.5%。触目惊心的数字告诉我们,我国围手术期体温的监测和管理,任重而道远。


第三,学科正在转型,麻醉科医生更应当关注低体温。中华医学会麻醉学分会主任委员熊利泽教授提出了麻醉学走向围术期医学的理念,麻醉科医生不能仅关注于患者手术中的安全问题,更应当关注手术患者围术期的舒适、安全、快速康复和远期预后。严重低体温与诸多不良事件的发生有着直接联系,因此,麻醉科医生决不能忽视围术期体温的管理。


正是以上原因,在北京协和医院黄宇光教授的倡导下,北京协和医院麻醉科和南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科共同完成了《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》的撰写工作。


问:我们都知道:核心体温监测和主动保温措施构成了围手术期体温管理的黄金法则。您如何理解这一黄金法则?这一黄金法则对于加速手术患者的术后康复、改善其预后和转归而言,有何重要意义?
马正良教授:“核心体温监测是前提,主动保温措施是基础,两者结合,才能达成手术患者的加速康复和预后良好。”

首先,没有体温就没有生命,没有体温就没有安全,没有体温监测,开展主动保温措施更是无从谈起,在这一黄金法则中,核心体温监测是前提。缘何黄宇光教授牵头的流行病学调查结果显示出如此高的术后低体温发生率,究其原因,还是因为许多麻醉科医生缺乏核心体温监测的观念。


其次,核心体温监测可以让我们及时发现围术期低体温的发生,以及低体温发生的程度,而主动保温措施是预防低体温发生的抓手,因此,在这一黄金法则中,主动保温措施是基础。


总之,核心体温监测和主动保温措施两者结合,既可以给麻醉科医生就体温相关的临床决策提供依据,又可以让麻醉科医生及时发现和处理各种体温相关的并发症,最终达成加速康复和预后良好的目的。

问:《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》共分成四个部分,分别从围手术期患者低体温的影响因素、围手术期低体温的不良结局、围手术期体温监测方法、围手术期低体温的防治手段加以探讨。对于广大麻醉科医生,在阅读这部专家共识时,每个部分需要重点了解及掌握的内容分别是什么?
马正良教授:“围术期体温保护并不是一项高精尖的技术,专家共识的四部分内容环环相扣,从树立体温保护的意识,有意识地进行核心体温监测,个体化、因地制宜地采取保温措施等几方面入手,给予麻醉科医生一些启迪和指导。”

《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》第一部分阐述了围手术期患者低体温的影响因素。围手术期任何影响体温调节系统的因素均可导致低体温,这些危险因素包括患者自身因素、手术因素、麻醉因素、环境因素以及是否干预等。这些危险因素中有些可直接导致低体温的发生;有些则通过增加低体温风险、延长低体温时间或加重低体温程度而起作用。第一部分内容强调了体温调节相关的生理学知识,麻醉科医生应当回顾这些知识点,并加以重视,这样才能树立体温保护的观念和意识。


专家共识的第二部分内容涉及围术期低体温的不良结局,围术期低体温不仅造成患者舒适程度的大大降低,而且围术期低体温还与心血管不良事件发生率增加、外科伤口感染率升高、凝血/纤溶功能障碍、输血需求增加、麻醉药物效能和代谢改变、患者术后苏醒推迟、留观时间延长等息息相关。由此可见,围术期低体温属于医疗不良事件之一,麻醉后恢复室(PACU)入室低体温率成为了麻醉专业医疗质量控制17项指标之一。


第三部分内容涉及围手术期体温监测方法。核心体温监测方法的种类很多,如何依据手术类型、患者病情、因地制宜地选择合适的体温监测方法,是摆在每个麻醉科医生面前的重要问题。


第四部分内容从术前、术中、术后三个阶段,分别介绍了围手术期低体温的防治手段。麻醉科医生可以阅读围术期患者低体温评估和防治操作流程图,通过手术室室温调节、覆盖保温毯等措施,运用压力暖风毯、输液加温设备等防治围术期低体温。值得注意的是,麻醉科医生不仅需要在手术室中采取主动保温措施,一旦患者进入麻醉准备室,就可以采取预保温措施,进一步防止围术期低体温的发生。


总之,围术期体温保护并不是一项高精尖的技术,专家共识的四部分内容环环相扣,从树立体温保护的意识,有意识地进行核心体温监测,个体化、因地制宜地采取保温措施等几方面入手,给予麻醉科医生一些启迪和指导。


(文章来源:微信公众号vision麻醉眼界